Was ist medizinische Abrechnung und Kodierung?

• Die medizinische Abrechnung und Codierung ist der Prozess der Umwandlung von Patientenakten und klinischen Daten in medizinische Ansprüche, die dann den Kostenträgern zur Erstattung vorgelegt werden.
• Medizinische Rechnungssteller und Kodierer wandeln Patientenbehandlungs- und Diagnoseinformationen in numerische Codes um, die Kostenträger verwenden, um Erstattungsentscheidungen zu treffen.
• Medizinische Abrechnungssoftware hilft, Prozesse für Neueinsteiger, langjährige Rechnungssteller und Programmierer zu rationalisieren.
• Dieser Artikel richtet sich an Unternehmer, die eine medizinische Abrechnungs- und Kodierungskarriere beginnen, sowie an aktuelle Rechnungssteller und Kodierer, die ihre Verfahren verbessern möchten .

Das US Bureau of Labor Statistics hat prognostiziert, dass der Bereich der medizinischen Abrechnung und Kodierung bis 2026 um 22 % wachsen wird . Allein diese Tatsache macht die Investition in eine robustere medizinische Abrechnungs- und Codierungskonfiguration zu einem intelligenten Plan. Es deutet auch darauf hin, dass es nie einen besseren Zeitpunkt für Sie gab, um das Feld zu betreten.

Was ist medizinische Abrechnung und Kodierung?

Als medizinischer Rechnungssteller und Kodierer würden Sie Patientenkontakte in Zahlen und Formate umwandeln, die Kostenträger – einschließlich Versicherungsunternehmen und Regierungsbehörden – verwenden können, um die von Ihnen vertretenen Anbieter zu erstatten. Es erfordert die Transkription der Diagnosen, Untersuchungen, Verfahren und Behandlungen in Patientenakten in zwei Arten von Codes. Der erste Code ist die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10), die Diagnosen beschreibt. Die zweite ist die Current Procedural Terminology (CPT), die Dienstleistungen darstellt.

Was machen medizinische Rechnungssteller und medizinische Kodierer?

Medizinische Rechnungssteller und Kodierer beaufsichtigen den Prozess der Umwandlung klinischer Daten aus Patientenakten in standardisierte Codes, die staatliche und private Kostenträger unterscheiden können. Medizinische Rechnungssteller und Kodierer erfassen neben Codes auch die Versicherungsinformationen eines Patienten für die ordnungsgemäße Einreichung und Erstattung von Ansprüchen.

Nach der Erstellung und Einreichung korrekter Ansprüche arbeiten medizinische Rechnungssteller und Programmierer mit den Kostenträgern zusammen, um sicherzustellen, dass ihre Praxis rechtzeitig und vollständig erstattet wird. Rechnungssteller und Kodierer beaufsichtigen auch das Wiedereinreichungsverfahren, wenn Ansprüche abgelehnt werden, und das Berufungsverfahren, wenn Ansprüche abgelehnt werden. Es wird jedoch immer seltener, dass medizinische Rechnungssteller und Kodierer Fehler manuell auf Ansprüche prüfen, da automatisierte Anspruchsbereinigungen diese Aufgabe schneller erledigen.

FYI: Automatisierte Claim Scrubber erledigen jetzt die meisten Arbeiten zur Überprüfung der Genauigkeit von medizinischen Rechnungsstellern und Codierern.

Je nach Praxis ist ein medizinischer Rechnungssteller oder Kodierer möglicherweise besser mit den Abrechnungsformularen UB-04 oder HCFA-1500 vertraut. Lesen Sie den Business News Daily-Leitfaden zu HCFA-Formularen, um den Unterschied zwischen diesen Formularen zu erfahren und welche Informationen die meisten Anträge enthalten.

Medizinische Abrechnungs- und Codierungsschulung sowie Qualifikationsanforderungen

Medizinische Rechnungssteller und Kodierer müssen über einen entsprechenden Abschluss oder eine entsprechende Zertifizierung verfügen, um mit Gesundheitsinformationssystemen arbeiten zu können. Andere Anmeldeinformationen werden dringend empfohlen. Darüber hinaus gibt es mehrere Fähigkeiten, die eine Person dazu prädisponieren, ein ausreichender medizinischer Rechnungssteller und Kodierer zu sein. Diese drei Überlegungen werden im Folgenden skizziert.

1. Medizinische Abrechnungs- und Kodierungsanforderungen

Um in der medizinischen Abrechnung oder Kodierung zu arbeiten, benötigen Sie einen der folgenden Abschlüsse oder Zertifizierungen. Ein vertrauenswürdiges Programm in einem dieser Bereiche verfügt über eine AHIMA-, CAHIIM- oder AAPC-Akkreditierung.

• Medizinisches Abrechnungs- und Codierungszertifikat: Wenn Sie schnell in den Bereich der medizinischen Abrechnung und Codierung einsteigen möchten, sind Zertifikatsprogramme ideal. Viele Programme dauern weniger als ein Jahr und decken medizinische Terminologie, Behandlungen, Verfahren, biologische Systeme und die Grundlagen der ICD-10-Codes ab. Die meisten Zertifizierungsprogramme bieten praktische Schulungen zu führender medizinischer Software und legen Grundlagen zu Abrechnung und Compliance fest.
• Associate-Abschluss: Im Laufe von zwei Jahren vermitteln Ihnen Associate-Programme im Gesundheitsinformationsmanagement denselben Lehrplan wie ein Zertifizierungsprogramm. Praxen und medizinische Abrechnungsunternehmen sind jedoch möglicherweise eher geneigt, Sie einzustellen, wenn Sie einen Abschluss über ein Zertifikat erworben haben. Darüber hinaus können Associate-Abschlüsse als Abschluss mehrerer Bachelor-Credits gelten.
• Bachelor-Abschluss: Einige Universitäten bieten traditionelle vierjährige Bachelor-Studiengänge in den Bereichen medizinische Abrechnung und Kodierung, Gesundheitsverwaltung und Gesundheitsinformationsmanagement an. Diese längeren, tiefergehenden Programme vermitteln Ihnen Datenanalyse, Gesundheitspolitik, Projektmanagement, Personalwesen und Compliance.

Schlüssel zum Mitnehmen: Um in der medizinischen Abrechnung und Kodierung zu arbeiten, benötigen Sie eine Zertifizierung, einen Associate-Abschluss oder einen Bachelor-Abschluss.

2. Medizinische Abrechnungs- und Kodierungsnachweise

Nach Abschluss eines der oben genannten Programme können – und sollten – Sie eine der folgenden AHIMA-Zertifizierungsprüfungen ablegen.

• Certified Coding Associate (CCA): Diese Zertifizierung zeigt, dass Sie in der Lage sind, Gesundheitsinformationen taktvoll und gewissenhaft zu verwalten. Wenn Sie ein AHIMA-akkreditiertes Programm absolvieren, können Sie die Zertifizierungsprüfung sofort nach Abschluss ablegen. Andernfalls wird ein sechsmonatiges Praktikum als Ersatz für die Prüfungsqualifikation dringend empfohlen.
• Registered Health Information Technician (RHIT): Um sich für diese Prüfung zu qualifizieren, müssen Sie einen CAHIIM-akkreditierten Health Information Management Associate oder ein Undergraduate-Programm absolvieren. Sie benötigen keine Berufserfahrung, um die RHIT-Prüfung abzulegen.

Nachdem Sie zwei Jahre lang als medizinischer Rechnungssteller oder Kodierer gearbeitet haben (oder ein Jahr mit einer der oben genannten Qualifikationen), werden diese beiden AHIMA-Berechtigungen verfügbar:

• Certified Coding Specialist (CCS): Diese Qualifikation wird dringend empfohlen, wenn Sie als medizinischer Rechnungssteller und Codierer in einem Krankenhaus arbeiten möchten. Ein CCS-Zeugnis weist auf Kenntnisse in medizinischer Terminologie, Pharmakologie, Krankheitsprozessen und ICD-10- und CPT-Codierung hin.
• Certified Coding Specialist – Physician-Based (CCS-P): Das CCS-P bedeutet, dass Sie die Abrechnung auf Arztebene beherrschen. Es deckt dieselben Bereiche ab wie ein CCS-Berechtigungsnachweis plus HCPCS Level II-Codierung. Es gilt als der höchstmögliche Indikator für die Exzellenz der medizinischen Abrechnung und Kodierung.

In allen oben genannten Fällen müssen Sie sich alle zwei Jahre als medizinischer Rechnungssteller und Kodierer neu zertifizieren lassen. Um sich erneut zu zertifizieren, müssen Sie 20 Continuing Education Units (CEUs) belegen und zwei jährliche Coding-Self-Reviews absolvieren, die jeweils als fünf CEUs zählen. AHIMA erläutert zusätzliche Rezertifizierungskriterien und CEU-Optionen in seinem Rezertifizierungsleitfaden .

3. Medizinische Abrechnungs- und Kodierungsfähigkeiten

Obwohl medizinische Abrechnungs- und Codierungskurse theoretisch für jeden offen sind, haben Sie möglicherweise mehr Erfolg als andere in diesem Bereich, wenn Sie diese Fähigkeiten erworben haben:

• Liebe zum Detail: Da medizinische Codierungssysteme aus scheinbar unendlichen Folgen von fünf- und sechsstelligen Zahlen bestehen, benötigen Sie ein scharfes Auge, um numerische Fehler zu erkennen. Ohne ausreichende Aufmerksamkeit für Details werden Sie mit größerer Wahrscheinlichkeit auf Ablehnungen stoßen.
• EDV-Kenntnisse: Der Großteil der medizinischen Abrechnung erfolgt heute digital statt in Papierform. Wenn Sie mit Computern vertraut sind, haben Sie möglicherweise eine natürliche Tendenz, medizinische Abrechnungs- und Codierungsaufgaben effizient zu erledigen.
• Organisatorische Fähigkeiten: Für die medizinische Abrechnung und Kodierung müssen Sie viele Formulare für eine Reihe von Patienten ausfüllen. Wenn diese Formulare nicht richtig organisiert werden, kann dies zu betrieblichen Schluckauf führen, die den Abrechnungsprozess sowohl für die Patienten als auch für die Praxis schmerzhaft machen.
• Fähigkeit zur Wahrung des Datenschutzes: Gemäß den HIPAA-Gesetzen sind Sie verpflichtet, Gesundheitsinformationen jederzeit vertraulich zu behandeln – außer um eine Kostenerstattung zu erhalten. Als medizinischer Rechnungssteller oder Kodierer müssen Sie die Privatsphäre anderer respektieren. Folglich können Sie die Einzelheiten der Patienteninformationen nicht mit Teammitgliedern besprechen, die nicht an ihrem Fall arbeiten.
• Datenanalyse: Sie sollten in der Lage sein, sich Gruppen von Codes anzusehen und anhand der Patientenakte schnell zu beurteilen, ob sie sinnvoll sind. Sie sollten auch wissen, wie Sie Fehler beheben, die Sie bei der Datenanalyse entdecken.
• Anatomie und Physiologie: Um zu wissen, ob Gruppen von Codes zusammen sinnvoll sind, sollten Sie sich mit den Grundlagen der Anatomie und Physiologie vertraut machen. Kein Rechnungssteller oder Programmierer ist wirklich ein Experte auf irgendeinem wissenschaftlichen Gebiet, aber Sie sollten in der Lage sein, Körpersysteme, medizinische Prozesse und deren Wechselwirkungen zu verstehen.

Tipp: Wenn Sie eine Arztpraxis eröffnen und einen medizinischen Rechnungssteller oder Kodierer einstellen möchten, ziehen Sie Kandidaten in Betracht, die die oben genannten Fähigkeiten und die richtigen Zeugnisse mitbringen.

Wie medizinische Abrechnungssoftware medizinische Rechnungssteller und Programmierer unterstützt

Medizinische Abrechnungssoftware macht einen großen Unterschied für medizinische Rechnungssteller und Programmierer. Obwohl die Zertifizierungsoptionen Rechnungssteller und Programmierer für die Erledigung ihrer Aufgaben qualifizieren, beschleunigt die Software die Prozesse.

Beispielsweise bietet eine medizinische Abrechnungssoftware – wie DrChrono – ein Rückgrat für alle Schritte, die Sie bei der medizinischen Abrechnung und Kodierung durchführen. Dieses Rückgrat umfasst die Erstellung, Einreichung und Bereinigung von Ansprüchen, eine integrierte Clearingstelle und Tools zur Ablehnungsverwaltung. Lesen Sie unseren Test der medizinischen Abrechnungssoftware von DrChrono, um mehr über die Software und ihren Abrechnungsprozess zu erfahren.

Besuchen Sie unsere Seite mit den besten Tipps für den medizinischen Abrechnungsservice, um eine Vielzahl von Softwareplattformen zu finden, die den medizinischen Abrechnungs- und Kodierungsprozess verbessern – von Anfang bis Ende.