Was ist wertorientierte Gesundheitsversorgung?

2022/12/10

In der wertorientierten Gesundheitsversorgung werden Praktiker auf der Grundlage der Qualität der Dienstleistungen und nicht der Quantität bezahlt.
Eine wertorientierte Gesundheitsversorgung sorgt für gesündere Patienten, glücklichere Ärzte und weniger Ausgaben in der gesamten Medizinbranche.
Derzeit gibt es vier Hauptmodelle der wertorientierten Gesundheitsversorgung, von denen die meisten die Patientenbeteiligung und den Datenaustausch priorisieren.
Dieser Artikel richtet sich an Ärzte, die daran interessiert sind, mehr über wertorientierte Gesundheitsversorgung als Alternative zu langjährigen Gebührenmodellen zu erfahren.

Value-based Care ist ein Konzept, das sich in der gesamten Gesundheitsbranche ausbreitet. Viele glauben, dass es zum Industriestandard werden könnte. Obwohl die Gesundheitsbranche diesen Punkt noch nicht erreicht hat, könnte dieser Tag irgendwann kommen. Verwenden Sie zur Vorbereitung diesen Leitfaden, um alles über wertorientierte Pflege zu erfahren.

Was ist wertorientierte Pflege?

Value-based Care ist ein medizinisches Dienstleistungsmodell, bei dem Praktiker und Anbieter auf der Grundlage der Qualität ihrer Versorgung bezahlt werden. Das Konzept stammt von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Tatsächlich hatte das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste zuvor angestrebt, 30 % der gebührenpflichtigen Medicare-Ansprüche auf das wertbasierte System umzustellen. Ab 2018 waren jedoch nur 25,1 % aller Ansprüche (Medicare oder andere) wertbasiert.

Hast Du gewusst? Ab 2018 war etwa jeder vierte Anspruch wertbasiert.

Die Kostenträger erstatten Ärzten, die nach einem wertbasierten Versorgungsmodell arbeiten, unterschiedliche Geldbeträge, je nachdem, wie ihre Leistungen die Gesundheit der Patienten fördern. In diesem System ist hochwertige Pflege so definiert, dass es den Patienten ermöglicht, ein angenehmes Leben zu führen und chronische Erkrankungen zu vermeiden.

Wertbasierte Pflege vs. Gebührenmodelle

Value-based Care-Modelle unterscheiden sich wesentlich von traditionellen Fee-for-Service-Modellen. Die Hauptunterschiede zwischen den beiden Modellen sind wie folgt.

Quantität vs. Qualität: In traditionellen Honorarmodellen erstatten die Zahler den Ärzten jede Untersuchung, jeden Test, jeden Termin oder jede andere Dienstleistung (bei nicht versicherten Patienten sind die Zahler nicht beteiligt). Dieses Modell gibt Ärzten einen Anreiz, so viele Patienten wie möglich zu sehen (und so viele Leistungen pro Patient zu erbringen). Die wertorientierte Versorgung priorisiert stattdessen die Qualität der Versorgung, die sich in der Regel verbessert, wenn Ärzte eine geringere Anzahl von Wiederholungspatienten zur vorbeugenden Versorgung sehen.
Kostenermittlung: Fee-for-Service-Modelle schaffen einen freien Markt für das Gesundheitswesen. Bei diesem Modell legen private Versicherungsunternehmen (und teilweise die CMS) die Preise für medizinische Leistungen fest. Wertbasierte Servicepreise variieren stattdessen basierend auf Daten wie unerwünschten Patientenereignissen, Bevölkerungsgesundheit, Krankenhauswiederaufnahmen und Patientenengagement. Diese Preisstruktur wird oft als „evidenzbasiert“ bezeichnet.
Teurere Gesundheitsversorgung: Der marktwirtschaftliche Ansatz, der den Gebührenmodellen zugrunde liegt, hat zu unterschiedlichen, erhöhten Kosten für medizinische Dienstleistungen geführt. Infolgedessen haben Ärzte im Allgemeinen mehr für die Operation bezahlt, ohne wesentliche Verbesserungen der Patientenergebnisse zu sehen. Die wertorientierte Gesundheitsversorgung vermeidet dieses Problem, indem sie Praxen ermutigt, ihre IT-Systeme im Gesundheitswesen zu verbessern, ihre Daten zu analysieren und Patienten einzubeziehen. Dies soll zu einer koordinierteren Versorgung führen.

Die Vorteile der wertorientierten Pflege

Dies sind einige der Gründe, warum sich die Regierung und viele prominente Gesundheitsorganisationen für eine schrittweise Umstellung auf eine wertebasierte Versorgung eingesetzt haben:

Verbesserte Zugänglichkeit für Patienten: Seien wir ehrlich, Gesundheitsversorgung ist teuer. Häufig können sich die Menschen, die am dringendsten eine Gesundheitsversorgung benötigen, keinen regulären Arzt leisten. Gesündere Patienten gehen seltener zum Arzt und geben weniger Geld aus.
Erhöhte Patientenzufriedenheit: Die gesünderen Patienten, die theoretisch aus einer wertorientierten Versorgung resultieren, werden auch glücklicher sein. Dieser Vorteil spricht für sich selbst, aber es lohnt sich, noch eine Sache im Auge zu behalten – glücklichere Patienten bedeuten glücklichere Ärzte.
Effizientere Praxisabläufe: Fee-for-Service-Modelle gehen nicht immer angemessen auf chronische Erkrankungen ein. Infolgedessen verbringen Ärzte oft zu viel Zeit mit der Behandlung chronischer Erkrankungen. Wertbasierte Pflege priorisiert Ansätze, die chronische Erkrankungen minimieren. Im Gegenzug erhalten die Praktizierenden mehr Zeit für andere Aufgaben zurück, sodass sie in allen anderen Bereichen effizienter sein können.
Einfachere Kostenerstattung: Wertbasierte Versorgung führt zu gesünderen Bevölkerungsgruppen, was bedeutet, dass Kostenträger weniger medizinische Ansprüche erhalten. Da die Anzahl der Anträge, die sie erhalten, abnimmt, werden die Ressourcen der Zahler weniger dünn gestreut, sodass sie Ärzten leichter Kosten erstatten können. Darüber hinaus können Praktiker in wertbasierten Modellen ähnliche Gebühren über Zeiträume von bis zu einem Jahr (oder mehr) bündeln, um die Schadensmeldung zu vereinfachen.
Insgesamt gesündere Patienten: Wertbasierte Pflege führt zu insgesamt gesünderen Patienten. Mit positiveren Ergebnissen, die weniger Geld kosten, fühlen sich die Patienten von Tag zu Tag besser und haben mehr Geld zur Verfügung, wenn sie sich in Zukunft unwohl fühlen. Beide Faktoren führen zu einer gesünderen Bevölkerung.

Wertebasierte Gesundheitsmodelle

Wertebasierte Gesundheitsversorgung ist mehr als ein theoretisches Konzept. Es gibt bereits viele effektive wertbasierte Modelle. Diese Modelle werden im Folgenden erläutert.

1. Accountable Care Organizations (ACOs)

CMS hat ACOs entwickelt, um die Qualität der über Medicare bezahlten Dienstleistungen zu verbessern. Die ACOs zugrunde liegende Idee ist, dass Hausärzte mit externen Praktikern und Krankenhäusern zusammenarbeiten sollten, um eine qualitativ hochwertige und kostengünstige Patientenversorgung bei jedem Schritt zu koordinieren.

Das ACO-Arrangement gibt allen an der Patientenversorgung beteiligten Gruppen einen Anreiz, auf ein gemeinsames Ziel hinzuarbeiten: das Wohl des Patienten. Im Vergleich dazu könnte jede Gruppe in Gebührenmodellen stattdessen priorisieren, dem Patienten so viele Dienstleistungen wie möglich zu erbringen, und übermäßige Tests anordnen, um mehr Geld zu verdienen.

Das Bindeglied, das alle unterschiedlichen Einheiten in einem ACO verbindet, ist der Patient. Daher ist der Patient genauso in seine Versorgung involviert wie seine Versorger.

Der Datenaustausch ist auch der Schlüssel, um sicherzustellen, dass sich die Mitglieder eines ACO auf dasselbe Ziel konzentrieren. Obwohl sich die meisten Datenpunkte nur auf einen Patienten beziehen, können sie aus der Vogelperspektive darstellen, wie es einer ganzen Bevölkerung geht. ACO-Mitglieder teilen ihre Daten auch mit Zahlern als Beweis für Anspruchswerte.

2. Krankenhauswertbasierter Einkauf (VBP)

VBP, ein weiteres CMS-Programm, führt ein wertbasiertes Modell für Akutkrankenhäuser ein. VBP ist vielleicht das konkreteste wertbasierte Modell: Kostenträger passen ihre Vergütungen an die Qualität der erbrachten Versorgung an. Dieser Ansatz schafft Anreize für Akutkrankenhäuser, unerwünschte Ereignisse zu vermeiden und transparenter zu handeln. Es ermutigt Krankenhäuser auch, die Patientenzufriedenheit und das Engagement auf allen Ebenen zu priorisieren, was zu besseren Patientenergebnissen führt.

3. Patientenzentriertes medizinisches Heim (PCMH)

Medizinische Häuser sind nicht unbedingt physische Strukturen. Stattdessen handelt es sich um Teams von Praktikern, die auf mehrere Einrichtungen verteilt sind und alle eine Rolle bei der Versorgung eines Patienten spielen. Der Hausarzt des Patienten überwacht die Beteiligung aller Ärzte und kommuniziert eng mit dem Patienten. Dies führt zu einer einheitlichen Erfahrung, wenn der Patient von Arzt zu Arzt wechselt.

Fazit: Der Begriff „medizinisches Heim“ ist eine Fehlbezeichnung. Es stellt eine symbolische Struktur dar, in der die vielen Versorger eines Patienten untergebracht sind.

Medizinische Heimmodelle basieren auf den Interoperabilitätsfunktionen, die mit der besten medizinischen Software geliefert werden. Diese Funktionen stellen sicher, dass unterschiedliche Einrichtungen klare, vollständig verständliche Patientendaten auf HIPAA-konforme Weise austauschen können. Sie ermöglichen es allen Ärzten eines Patienten, wichtige Laborergebnisse oder andere Daten jederzeit einzusehen, wodurch Einbrüche in der Qualität oder Konsistenz der Versorgung verhindert werden.

Die PCMH- und ACO-Modelle überschneiden sich in der Art und Weise, wie sie Patient und Anbieter auf gleicher Ebene einbeziehen. Die starke Betonung des Datenaustauschs im PCMH-Modell ähnelt auch dem ACO-Modell. Beide Modelle können Pflegeentlassungen und das zusätzliche Geld, das ihnen verloren geht, eliminieren.

4. Gebündelte Zahlungen

In gewisser Weise sind gebündelte Zahlungen Teil aller oben genannten wertbasierten Modelle. Sie verdienen jedoch eine Diskussion für sich allein, da ihre Struktur das Potenzial der wertorientierten Versorgung, die medizinische Industrie zu stören, am besten erklären kann.

Ärzte, die in gebündelten Zahlungsmodellen arbeiten, reichen einen Anspruch für alle Leistungen ein, die einem Patienten in einem bestimmten Zeitraum erbracht wurden. Diese Bündelung ist das Gegenteil der standardmäßigen medizinischen Abrechnung und Kodierung, bei der jeder Dienstleister seinen eigenen ICD-10- oder CPT-Code erhält. Dieses Modell birgt sowohl ein erhebliches Fehlerpotenzial (obwohl Claim Scrubber an dieser Front hilfreich sein können) als auch Anreize für Anbieter, der Quantität Vorrang vor der Qualität zu geben. Gebündelte Zahlungen lösen diese Probleme.

Tipp: Sie möchten sich nicht selbst um die medizinische Abrechnung und Kodierung kümmern? Erwägen Sie die Auslagerung an einen dieser führenden medizinischen Abrechnungsdienste.

Bei gebündelten Zahlungen zählt nur eine Zahl: der Wert der Pflegeerfahrung des Patienten. Die Anzahl der Tests, Untersuchungen, Diagnosen und Termine, die den Behandlungszyklus des Patienten umfassen, ist unbedeutend im Vergleich zu einem ausgezeichneten Patientenergebnis. Dies bedeutet, dass eine umfangreiche Reihe von Tests und Begegnungen, die die Gesundheit des Patienten kaum verbessern, weniger wertvoll ist als eine kleinere Reihe mit einem sehr positiven Ergebnis.

Wie medizinische Abrechnungsdienste bei der wertorientierten Versorgung helfen können

Die wertorientierte Versorgung stellt eine potenziell radikale Veränderung in der Art und Weise dar, wie medizinische Leistungen erbracht und bezahlt werden. Wenn die Schritte in Richtung dieses Modells fortschreiten, werden medizinische Abrechnungsexperten feststellen, wie sie sich auf langfristige Abrechnungsverfahren auswirken. Aus diesem Grund ist es eine gute Idee, Ihre medizinische Abrechnung an ein Drittunternehmen auszulagern. Betrachten Sie unsere Überprüfung von AdvancedMD, die am besten für große Praxen geeignet ist, oder unsere Überprüfung von DrChrono, die besser für kleine Praxen geeignet ist.

Mit medizinischen Abrechnungsunternehmen an Ihrer Seite werden Sie niemals ins Hintertreffen geraten, wenn die Medizinbranche von Gebührenmodellen zu wertbasierten Modellen übergeht.